GINECOMASTIA
Por Roberto Caridi, MD Cirugía Plástica Westlake
Información general
La ginecomastia (GY-neco-mas-tia) se refiere a la ampliación de la persistencia de la mama masculina. En la jerga de hoy, lo llamamos "boobs del hombre." Es causada por el agrandamiento benigno del tejido glandular de la mama, así como una acumulación de tejido fibro-grasos. Pezones y areolas prominentes "hinchada" se han visto con esta condición, y por lo general afecta a ambos pechos, a veces de forma asimétrica.
Los recién nacidos pueden tener ginecomastia como una respuesta a sus madres las hormonas femeninas. En mi práctica, veo dos grupos de pacientes clasificados por su edad. El primer grupo consiste de los adolescentes, que desarrolló la plenitud en el pecho que persiste en la edad adulta. El grupo de adolescentes corren mayor riesgo para el desarrollo de secuelas psicológicas de la ginecomastia. Los hombres jóvenes pueden sufrir de graves problemas de imagen corporal y trastornos del comportamiento secundario, tales como la retirada de sus compañeros, evitando las actividades de importantes grupos sociales, y la depresión. El segundo grupo se encuentra en la población adulta, por lo general hombres mayores de cincuenta años de edad. Un hecho interesante es que el tratamiento de la ginecomastia es el cuarto procedimiento de cirugía plástica más comunes que se realizan en los hombres (18.000 casos en 2008).
Una de las preguntas más comunes que recibo sobre la ginecomastia se relaciona con los costos. ¿Cuánto cuesta la cirugía? Le pregunté a mi personal para mirar hacia atrás en los últimos veinticinco casos que he realizado (en noviembre de 2011). El costo promedio para la cirugía de la ginecomastia es $ 4,868 dólares. La baja tarifa fue de $ 1200 dólares y el alta fue $ 6700 dólares. La tarifa más baja fue de un pequeño caso se hace bajo anestesia local, mientras que el caso tasa más elevada fue una más grande, el caso más complejo se hace con anestesia general.
En lo que es la ginecomastia y cuando es normal?
Esta pregunta es un problema porque no hay blanco y negro cuando se trata de la ginecomastia. Algunos hombres simplemente tienen más plenitud que otros y la forma del pecho masculino varía considerablemente. La siguiente es una lista de algunas observaciones que he hecho después de años de tratar a los pacientes con ginecomastia:
- Todos los hombres tienen un poco de tejido del pecho detrás de la areola-pezón complejos.
- Algunos hombres se quejan de la ginecomastia, pero en realidad "look" completamente normal.
- Muchos hombres mayores de 50 años desarrollan más "femeninos" como los pechos, debido a los cambios del envejecimiento.
- La definición de la ginecomastia se refiere a un desarrollo excesivo de la mama en un varón.
- La ginecomastia es evidente cuando la veo (la zona del pecho mira a su alrededor y completo como un pecho femenino).
- No se puede convencer a un paciente que piensa que tienen ginecomastia que son "normales".
- Sospecho que la terapia psicológica no va a "curar" a los hombres con ginecomastia.
- Hombres muy en forma y muscular puede parecer tienen ginecomastia.
- Los varones con evidencia mínima de la ginecomastia pueden sufrir enormemente, mientras que hay otros con "senos de la mujer como" que le importa nada su aspecto.
La ginecomastia es todo acerca de la percepción (y la percepción es la realidad). Si usted percibe que usted lo tiene, seguro que se comportan como lo tienen, y que van a sufrir por ello.
Después de pasar varios días en la playa del Sur de California, en un torneo de voleibol, tuve la oportunidad de observar el pecho masculino y llegué a la conclusión de que hay algunas que se parecen más a la ginecomastia que otros.
- El "normal" en el pecho masculino no se redondea. Los complejos areola pezón son planas y bastante pequeña. El contorno del pecho es más angular y geométrico. No hay "suavidad" de la apariencia. Los pezones no se proyectan a través de las camisas.
- Hombres que parecen tener ginecomastia una ronda y la proyección de aparición en el pecho. Los complejos areola-pezón son más grandes, sobresalen más, y mostrar a través de la ropa. Hay un aspecto más suave a la zona del pecho. En pocas palabras, la apariencia se parece más a un pecho femenino que el de un hombre promedio en el pecho.
Causas
La ginecomastia se ha considerado el resultado de un desequilibrio entre las hormonas como el estrógeno y la testosterona. Al menos el 50% de los casos conocidos son causadas por el tejido que queda después de desarrollo de los adolescentes, o la "variedad idiopática" (lo que significa que no sé por qué lo tienen!). Las causas menos frecuentes son: las drogas (20%), enfermedad hepática o desnutrición (8%), y otras condiciones médicas (15%) seudoginecomastia se refiere a una condición en la cual el exceso de grasa se acumula en el pecho, sin la participación de mama real. tejido (comúnmente visto en la obesidad).
Independientemente de la causa, la ginecomastia es una condición benigna y no tiene ningún impacto negativo en el individuo que no sea cosmético. La evaluación de la ginecomastia suele conllevar una historia exacta y un examen físico. El médico le hará preguntas sobre su uso de medicamentos, drogas y alcohol, así como los síntomas de la disfunción del hígado, disminución del deseo sexual o impotencia. Si su ginecomastia es causada por una condición médica subyacente, su médico (médico general o internista) le tratará según sea necesario. En los casos de ginecomastia persistente, relacionado con una condición médica tratable, lo mejor es vivir bien con la plenitud de mama o tratar quirúrgicamente. Por lo general, un trabajo de laboratorio extensa hasta es innecesaria, ya que no se detectan anormalidades en la gran mayoría de los pacientes.
El tema de la "pezones hinchados" es más complicado que el tejido mamario subyacente sólo que se está metiendo a través. 
Hay músculos pequeños en la piel alrededor de la areola que el contrato a la estimulación o al frío. Cuando el músculo se encuentra en un estado de relajación, la areola se hace más hinchados. Cuando el músculo se contrae, la areola se hace más pequeño. No hay "cirugía" que hará que la estancia en la areola contratado estado de los pacientes tienen que aprender a vivir con este proceso completamente normal. Sin embargo, el tejido menos debajo de la areola, menos hinchado las areolas aparece cuando el músculo se relaja o no estimulado.
Opciones de Tratamiento
Desde una perspectiva de tratamiento, la mayoría de los pacientes que veo se dividen en tres grupos. El primer grupo tiene una pequeña cantidad de tejido mamario denso, en y alrededor de la areola, que se extrae bajo anestesia local a través de una incisión alrededor de la areola. El segundo grupo de pacientes que tienen la plenitud de todo el área de la mama entera, así como en las axilas. Esto por lo general requiere la liposucción y la eliminación directa del tejido a través de una incisión alrededor de la areola. El tercer grupo de pacientes tienen plenitud en el pecho y debajo de los brazos, así como el exceso de grasa en el abdomen y las manijas del amor. Esto normalmente requiere la liposucción del tronco y el pecho, así como la eliminación de tejido debajo de la areola. Este enfoque integral es necesario para asegurar que los resultados son simétricos y de aspecto natural. La pérdida de peso puede ser beneficioso en algunos casos, antes del tratamiento quirúrgico.
Tratamientos médicos que se ofrecen para la ginecomastia no son tan efectivos como la cirugía. Varios estudios han mostrado una pequeña reducción en el tamaño de la ginecomastia y menos dolor, si está presente, cuando el anti-estrógenos se utilizan como Nolvadex. El tratamiento debe iniciarse precozmente en el curso de la enfermedad de forma remota eficaz. Después de un año ha pasado y el tejido se vuelve más "fibroadiposo," es poco probable que el tratamiento medial dará como resultado una gran mejora. Nunca he conocido a un paciente de la ginecomastia que fue "curada" con tratamientos médicos. Tejido mamario visible o palpable presente después de los tratamientos médicos casi le garantiza la insatisfacción en mi experiencia. Los buenos resultados, la satisfacción por lo general requiere cirugía. El momento de la cirugía es importante también. Cuando la ginecomastia se produce durante la adolescencia y no se resuelve dentro de un año o así, le recomiendo que el tratamiento sea considerado. Este es un momento crítico en el desarrollo emocional y social de los jóvenes.
La dieta y el ejercicio no eliminará la ginecomastia, a menos que sea sobre todo de grasa en la naturaleza, en el que la pérdida de peso, caso sin duda ayudará. Ejercitar los músculos del pecho, con el objetivo de mejorar la apariencia de la ginecomastia es probable que tenga éxito, y realmente puede hacer la plenitud más prominente. Aunque las mujeres constructores de cuerpo perderá masa en la mama, esto no ocurre en los constructores del cuerpo masculino. No se puede hacer fuera ginecomastia.
Es fácil subestimar la cantidad de tejido presente en la ginecomastia. Lo que se ve es la "punta del iceberg." No tengo fotos antes y después de especímenes capturados en el momento de la cirugía para que las veas. El plan quirúrgico para el tratamiento de la ginecomastia se basa en la mejor forma de remover el tejido mamario y cuándo y cómo manejar el exceso de piel, suelta.
Si hay una gran cantidad de piel flácida y floja, el cirujano puede recomendar su remoción con una cicatriz alrededor de la areola, o una cicatriz en forma horizontal o de anclaje. A excepción de aquellos que han tenido pérdida de peso extrema o ginecomastia particularmente grande, eliminación de la piel es a menudo innecesario. Hay una sorprendente capacidad de la piel se retraiga después de la extirpación quirúrgica del tejido subyacente. A "esperar y ver" enfoque de eliminación de la piel pueden ser recomendados. Si exceso de tejido mamario se puede quitar, la paciente se le permite sanar durante varios meses y luego regresar para una evaluación para la eliminación de la piel. Su cirujano le necesidad de centrarse no sólo en el pecho, pero su parte superior del cuerpo para asegurarse de que sus resultados son proporcionales. Si un paciente tiene sobrepeso y tiene la plenitud de todo el cuerpo superior, la reducción de la ginecomastia sin tratamiento de las áreas circundantes puede parecer desproporcionada.
Anestesia
Alternativas de anestesia dependerá de la cantidad de tejido que serán extirpados y la complejidad del procedimiento, así como los deseos personales del paciente y su nivel de confort. Pequeñas acumulaciones de tejido mamario (tejido localizada debajo del pezón y la areola) se puede extraer bajo anestesia local. Mayores volúmenes por lo general requieren el uso de la sedación intravenosa o anestesia general para su comodidad. Adecuado del dolor sin anestesia que se necesita, de modo que el cirujano puede de manera adecuada y con cuidado el contorno del tejido y reducir al mínimo la posibilidad de irregularidades.
Recuperación
El malestar durante la recuperación es generalmente considerado de leve a moderada en intensidad. En general, recomiendo un par de días para recuperarse del procedimiento (en su mayoría relacionadas con la anestesia). La mayoría de los pacientes pueden volver a ejercicio moderado después de siete a diez días. Tensión y el malestar leve en el pecho se presentan de dos a cuatro semanas. La recuperación es más larga y más intensa en los pacientes que han tenido tejido extirpado quirúrgicamente, en comparación con aquellos que fueron tratados sólo con liposucción. Las prendas de compresión se usan por varias semanas para controlar la inflamación, la atención y facilitar la retracción de la piel. Masaje manual de la zona del pecho acelera la curación.
Un drenaje de plástico se utiliza a menudo después de la cirugía para extraer el líquido y la sangre que tiende a acumularse en el espacio formalmente ocupada por el tejido mamario. Los drenajes se retiran después de tres a cinco días, dependiendo de la cantidad de acumulación de líquido al día. El tejido más alejados, es más probable que un seroma o acumulación de líquido va a producir. Extracción de una pequeña área de tejido debajo de la areola es menos probable que resulte en la acumulación de líquido en comparación con la resección de tejido grande similar a la de una mastectomía. Esto es muy común y probablemente el mayor inconveniente en términos de curación.
Se puede tomar unos meses para que la hinchazón desaparecen por completo y los tejidos para suavizar o "relax" (esto no será visible sin embargo). Usted probablemente puede quitarte la camisa en público dos semanas después de la cirugía y se sienten muy bien acerca de la forma de ver. De cuatro a seis semanas después del procedimiento, la formación de cicatrices máxima puede dar lugar a zonas de firmeza palpable. Esto es normal y típico. El masaje ayuda a suavizar la cicatriz y, en ocasiones, pequeñas cantidades de esteroides se inyectan para facilitar el ablandamiento de los tejidos más profundos. Levantar los brazos sobre su cabeza tendrá como resultado una sensación de tirantez en el pecho, donde la cicatriz se adhiere a la piel, pero esto se resolverá en el tiempo de varias semanas.
Tiras de silicona cicatriz se recomienda para asegurar la mejor apariencia de la cicatriz. La posición final de la cicatriz alrededor de la areola generalmente sana muy bien y no será visible para los demás (la belleza de este procedimiento es que nadie sabrá que usted ha recibido tratamiento para ello). Hoyuelos de la cicatriz es común durante los primeros seis a ocho semanas después de la cirugía.
La recuperación pyscholocial del procedimiento varía considerablemente. Algunos pacientes se adaptan de inmediato a su nuevo "ginecomastia-free" en el pecho mientras que otros parecen un poco sorprendido o perplejo por la diferente apariencia. Muchos de los pacientes espera más drama y se sorprendió por lo fácil que el proceso fue. Literalmente, hoy aquí, mañana no. Hay un período de ajuste después de la cirugía que puede durar varias semanas o más hasta que se incorporen a su nueva imagen de sí mismo cuerpo.
Complicaciones
La mayoría de las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la ginecomastia son relativamente menores. Las complicaciones más frecuentes son las irregularidades en el contorno, en la corrección, y la formación de un hematoma (colección de sangre debajo de la piel). Si la resección tisular inadecuada se lleva a cabo, la plenitud continua puede existir y ser una fuente potencial de insatisfacción. Si el tratamiento se lleva a cabo inexperto, no es raro que las irregularidades del contorno de existir (la plenitud en un área y no en otro, y las diferencias de lado a lado). Tenga en cuenta, sin embargo, que es raro que cualquier persona pueda tener un pecho perfectamente simétrico. A veces, la extirpación del tejido mamario va a descubrir los músculos subyacentes y las asimetrías de la costilla que serán más visibles después de la corrección de la ginecomastia.
Con mucho, la complicación más común que veo después de este procedimiento es la formación de seroma, o acumulación de líquido, debajo del seno. Es muy común que en realidad no consideramos que sea una complicación, hemos llegado a esperar. Como se dijo anteriormente, cuanto mayor sea el volumen de tejido extirpado, es más probable un seroma se forma. Esto simplemente significa que varias visitas de oficina puede ser necesaria para eliminar este líquido con una punción con aguja pequeña. Beber agua en exceso durante su recuperación, no se recomienda ya que esto aumentará el potencial de formación de seroma.
Algunas noticias tranquilizadoras para los hombres teniendo en cuenta la corrección de la ginecomastia es que la recurrencia de esta condición es rara. En la mayoría de los casos de sospecha de recurrencia, el problema era la extirpación de tejido incompleta en el momento de la cirugía. Una vez que todo ha desaparecido la inflamación después de seis meses o así que los pacientes pueden notar plenitud continua de tejido que queda. Si el resultado del procedimiento no es de su satisfacción, un procedimiento revisional secundarios pueden ser necesarios para obtener los mejores resultados.
Consideraciones psicológicas
"Yo sólo quiero ser como un chico normal." Probablemente la cuestión más importante sobre la ginecomastia es las cicatrices psicológicas de tener que vivir su vida con plenitud de mama excesiva. Las mujeres en nuestra sociedad son valoradas por sus senos, no los hombres. El estigma de tener pechos prominentes puede llevar a un comportamiento antisocial, ansiedad, odio a sí mismo, baja autoestima, imagen corporal pobre, y los problemas con las relaciones interpersonales. Los pacientes con ginecomastia a menudo ocultan sus pechos en público, retraerse socialmente, y evite discutir sus preocupaciones con los padres y los compañeros. Los sentimientos de vergüenza, la vergüenza y la humillación son comunes. Pacientes con ginecomastia lucha con la ansiedad sobre tales actos simples como quitarse una camiseta en la piscina. Los pacientes que han desarrollado muchos "los mecanismos de defensa" para hacer frente a esta condición. A menudo lleva un montón de "agallas" para estos pacientes a buscar atención médica.
Me pareció interesante saber que no sabemos mucho sobre la psicología de la ginecomastia. No puedo asegurar a mis pacientes que el tratamiento que ofrecen les proporcionará una cura en cuanto a las secuelas psicológicas. Puedo decir, sin embargo, que mis pacientes han estado muy contento con los resultados globales. Se necesitan más estudios para hacer la investigación de los beneficios del tratamiento quirúrgico. No sabemos si la consejería psicológica ayuda a los pacientes evitar la cirugía.
Cuanto más larga sea la condición persiste sin tratamiento, mayor es la probabilidad de daño psicológico. Esta es la razón principal por la que no admite el retraso del tratamiento después de un diagnóstico adecuado se realiza. Animo a todos los pacientes que sufren de ginecomastia que no está relacionada con una condición médica, o de cambios fisiológicos normales, para solicitar una evaluación médica tan pronto como sea posible. En pocas palabras, si un montículo en el área de los senos provoca un malestar psicológico, recomiendo encarecidamente que retire la fuente de angustia, en lugar de vivir con ella. Es mi experiencia que los riesgos de la falta de tratamiento son muy importantes, en comparación con los beneficios de una corrección relativamente sencillo de la ginecomastia.
La satisfacción del paciente con este procedimiento es muy alta. La mayoría de mis pacientes están de acuerdo que el procedimiento tiene un impacto positivo en sus vidas (en muchos casos, ha sido revolucionario). Que obtienen gran satisfacción profesional y personal tratamiento de pacientes con ginecomastia, porque he sido testigo, la mano en primer lugar, cómo mis pacientes se han beneficiado tanto física como emocionalmente de ella.
