Ginecomastia
Por Robert Caridi, MD
Westlake Cirugía Plástica
Información general
La ginecomastia (GY-neco-mas-tia) se refiere a la ampliación persistente de la mama masculina. En día de hoy vernácula, lo llamamos "tetas hombre." Y es causada por el agrandamiento benigno del tejido glandular de la mama, así como una acumulación de tejido fibro-graso. Pezones prominentes y "areolas hinchadas" a menudo son vistos con este condición, y por lo general afecta a ambos pechos, a veces de forma asimétrica.
Los recién nacidos pueden tener ginecomastia en respuesta a las hormonas femeninas de sus madres. En mi práctica, veo dos grupos de pacientes clasificados según su edad. El primer grupo está formado por adolescentes, que desarrolló la plenitud en el pecho que persiste hasta la edad adulta. El grupo de adolescentes tiene mayor riesgo para el desarrollo de secuelas psicológicas de la ginecomastia. Los hombres jóvenes pueden sufrir con graves problemas de imagen corporal y trastornos secundarios de comportamiento, como el retiro de sus compañeros, evitando grupo de importantes actividades sociales, y la depresión. El segundo grupo se encuentra en la población adulta, por lo general hombres mayores de cincuenta años. Un hecho interesante es que el tratamiento ginecomastia es el procedimiento de cirugía plástica cuarto más comunes realizadas en los hombres (18 mil casos en 2008).
Cuando es la ginecomastia y cuando es normal?
Esta pregunta es un problema porque no hay blanco y negro cuando se trata de ginecomastia. Algunos hombres simplemente tienen más volumen que otros y la forma del pecho masculina varía considerablemente. La siguiente es una lista de algunas observaciones que he hecho después de años de tratar a pacientes con ginecomastia:
- Todos los hombres tienen algo de tejido del pecho detrás de sus complejos areola-pezón.
- Algunos hombres se quejan de ginecomastia, pero en realidad "look" perfectamente normal.
- Muchos hombres mayores de 50 años desarrollan más "femeninas" como los pechos, debido a los cambios del envejecimiento.
- La definición de ginecomastia se refiere al desarrollo excesivo de la mama en un varón.
- La ginecomastia es obvio cuando lo veo (área del pecho se ve llena y redonda como un pecho femenino).
- No puedes convencer a un paciente que piensa que tiene ginecomastia que son "normales".
- Sospecho que la asesoría psicológica no va a "curar" los hombres con ginecomastia.
- Muy en forma y los hombres muscular puede aparecer a tener ginecomastia.
- Los varones con evidencia mínima de ginecomastia pueden sufrir enormemente, mientras que hay otros con "pechos femeninos como" que le importa poco sobre su aspecto.
La ginecomastia es toda percepción acerca de (y la percepción es la realidad). Si usted percibe que lo tiene, sin duda, se comportan como lo tienes, y sufrirán por ello.
Después de pasar varios días en la playa del Sur de California observando el pecho masculino, sin duda hay algunos atributos que son más "ginecomastia como" que otros.
- El "normal" en el pecho masculino no se redondea. Los complejos areola pezón son planas, y muy pequeñas. El contorno del pecho es más angular y geométrica. No hay suavidad "a la apariencia. Los pezones no se proyectan a través de camisas.
- Los hombres que parecen tener ginecomastia una ronda y la proyección de aparición en el pecho. Los complejos areola pezón-son más grandes, sobresalen más y mostrar a través de la ropa. Hay un aspecto más suave a la zona del pecho. En pocas palabras, la apariencia se parece más a una mama de la mujer que la de un pecho masculino promedio.
Causas
La ginecomastia ha sido considerado como el resultado de un desequilibrio entre las hormonas, tales como el estrógeno y la testosterona. Al menos el 50% de los casos conocidos son causadas tanto por el tejido que queda después del desarrollo de los adolescentes, o la variedad "idiopática" (que significa que no sé por qué lo tienes!). Las causas menos frecuentes incluyen: fármacos (20%), enfermedad hepática o malnutrición (8%), y varias otras condiciones médicas (15%). Seudoginecomastia se refiere a una condición en la cual el exceso de grasa se acumula en el pecho, sin la participación real de la lactancia tejidos (visto comúnmente en la obesidad).
Independientemente de la causa, la ginecomastia es una condición benigna y no tiene impacto negativo en el individuo que no sea cosmético. La evaluación de la ginecomastia por lo general implica una historia exacta y un examen físico. El médico le hará preguntas sobre su uso de medicamentos, drogas y alcohol, así como los síntomas de disfunción hepática, disminución del deseo sexual o impotencia. Si la ginecomastia es causada por una condición médica subyacente, su médico (médico general o internista) le tratará según sea necesario. En los casos de ginecomastia persistente, sin relación con una condición médica tratable, es mejor vivir bien con la plenitud de mama, o tratar quirúrgicamente. Por lo general, un trabajo de laboratorio hasta extensa es innecesaria, ya que no se detectan anormalidades en la gran mayoría de los pacientes.
La cuestión de la "pezones hinchados" es más complicado que el tejido mamario subyacente que se está metiendo por medio. Hay pequeños músculos de la piel alrededor de la areola que el contrato con la estimulación o bien a temperaturas frías. Cuando el músculo está en un estado de relajación, la areola se hace más hinchados. Cuando el músculo se contrae, la areola se hace más pequeño. No hay ninguna cirugía "que hará que la estancia en la areola contratados por el Estado los pacientes tienen que aprender a vivir con este proceso completamente normales. Sin embargo, el tejido menos debajo de la areola, menos las areolas hinchadas van a aparecer cuando el músculo está relajado o no estimulado.
Opciones de tratamiento
Desde una perspectiva de tratamiento, la mayoría de pacientes que veo se dividen en tres grupos.
El primer grupo tiene una pequeña cantidad de tejido mamario denso, en y alrededor de la areola, que se extrae bajo anestesia local a través de una incisión alrededor de la areola.
El segundo grupo consiste de pacientes que tienen la plenitud de todo el área de la mama entera, así como bajo los brazos.
Por lo general, requiere tanto la liposucción y la eliminación directa del tejido a través de una incisión alrededor de la areola.
El tercer grupo de pacientes tienen plenitud en el pecho y debajo de los brazos, así como el exceso de grasa en el abdomen y las manijas del amor.
Esto normalmente requiere la liposucción del tronco y la mama, así como la remoción de tejido graso bajo la areola.
Este enfoque integral es necesario con el fin de garantizar que los resultados son simétricos y de aspecto natural.
La pérdida de peso puede ser beneficiosa en algunos casos un tratamiento quirúrgico.
Los tratamientos médicos ofrecidos a la ginecomastia no son tan efectivos como la cirugía. Varios estudios han mostrado una pequeña reducción en el tamaño de la ginecomastia y menos dolor, si existe, cuando el anti-estrógenos se utilizan como Nolvadex. El tratamiento debe iniciarse precozmente en el curso de la enfermedad en forma remota eficaz. Después de un año ha pasado y el tejido se vuelve más "fibroadiposo", es poco probable que el tratamiento medial se traducirá en grandes mejoras. Nunca he sabido de un paciente ginecomastia que fue "curada" con tratamientos médicos. tejido mamario palpable o visible presente después de los tratamientos médicos casi garantía de insatisfacción en mi experiencia. exitosos, resultados satisfactorios por lo general requiere cirugía. El momento de la cirugía es importante también. Cuando la ginecomastia se produce durante la adolescencia y no resuelve dentro de un año o así, le recomiendo que el tratamiento se considera. Este es un momento crítico en el desarrollo emocional y social de los hombres jóvenes.
La dieta y el ejercicio no eliminará la ginecomastia, a menos que sea sobre todo grasos en la naturaleza, en el que la pérdida de peso caso de duda ayudará. Ejercitar los músculos del tórax con el objetivo de mejorar el aspecto de la ginecomastia es poco probable que tenga éxito, y realmente puede hacer que la plenitud más prominente. Aunque el cuerpo constructores mujeres pierden masa de mama, esto no ocurre en los constructores del cuerpo masculino. Usted no puede ejercer la ginecomastia de distancia.
Es fácil de subestimar la cantidad de tejido presente en la ginecomastia. Lo que se ve es la "punta del iceberg." Tengo fotos antes y después de extraer muestras en el momento de la cirugía para que las veas. El plan quirúrgico para el tratamiento de la ginecomastia se basa en la mejor forma de eliminar el tejido mamario , y cuándo y cómo manejar el exceso o la piel suelta.
Si hay una gran cantidad de piel suelta y floja, el cirujano puede recomendar su remoción con una cicatriz alrededor de la areola, horizontal o una cicatriz en forma de ancla o. A excepción de aquellos que han tenido pérdida de peso extrema ginecomastia o particularmente grande, retiro de la piel es a menudo innecesario. Hay una increíble capacidad de la piel se retraiga después de la extirpación quirúrgica del tejido subyacente. A "esperar y ver" al retiro de la piel puede ser recomendada. El exceso de tejido mamario puede ser removido, el paciente deja cicatrizar por varios meses, y luego regresar para una evaluación para la eliminación de la piel. El cirujano tendrá que centrarse no sólo en su pecho, pero su cuerpo toda la parte superior para asegurarse de que sus resultados son proporcionales . Si un paciente tiene sobrepeso y tiene la plenitud de todo el cuerpo superior, la reducción de la ginecomastia sin tratamiento de las áreas circundantes puede parecer desproporcionada.
Anestesia
alternativas de anestesia dependerá de la cantidad de tejido para ser removido y la complejidad del procedimiento, así como los deseos personales del paciente y nivel de confort. pequeñas acumulaciones de tejido mamario (tejido localizado en el pezón y la areola) se puede extraer bajo anestesia local. volúmenes más grandes suelen requerir el uso de sedación o anestesia general, para su comodidad. anestesia adecuada sin dolor es necesario, de modo que el cirujano pueda apropiada y contorno de los tejidos y reducir al mínimo la posibilidad de irregularidades.
Recuperación
El malestar durante la recuperación es generalmente considerado de leve a moderada intensidad. En general, recomiendo un par de días fuera para recuperarse del procedimiento (en su mayoría relacionados con la anestesia). La mayoría de los pacientes pueden regresar a un ejercicio moderado después de siete a diez días. opresión leve y malestar en el pecho estará presente durante dos a cuatro semanas. La recuperación es más largo y más intenso en aquellos pacientes que han tenido tejido extirpado quirúrgicamente, en comparación con aquellos que fueron tratados sólo con la liposucción. prendas de compresión se usan durante varias semanas para controlar la inflamación, la atención y facilitar la retracción de la piel. Masaje manual de la zona del pecho acelera la curación.
Un drenaje de plástico se utiliza a menudo después de la cirugía para extraer el líquido y la sangre que tiende a acumularse en el espacio formalmente ocupado por el tejido mamario. Los drenajes se retiran después de tres a cinco días, dependiendo de la cantidad de la acumulación diaria de líquidos. El tejido más alejado, es más probable que un seroma o acumulación de líquido se producirá. La eliminación de una pequeña área de tejido debajo de la areola es menos probable que resulte en la acumulación de líquido en comparación con una amplia resección del tejido similar a la de una mastectomía. Esto es muy común y probablemente el mayor inconveniente en términos de curación.
Se puede tomar seis meses o más para que la hinchazón desaparecen por completo, y en los tejidos para suavizar o "relajar" (esto no será visible sin embargo). De cuatro a seis semanas después del procedimiento la formación de cicatrices máxima puede dar lugar a zonas de firmeza palpable . Esto es normal y típico. El masaje ayuda a suavizar la cicatriz y, en ocasiones, pequeñas cantidades de esteroides se inyectan para facilitar el ablandamiento de los tejidos más profundos. Elevar los brazos por encima de su cabeza se traducirá en sensación de tirón en la zona del pecho donde la cicatriz se adhiere a la piel. Esto resolverá en el tiempo durante varias semanas.
tiras de silicona cicatriz, se recomienda para asegurar la mejor apariencia de la cicatriz. La posición final de la cicatriz alrededor de la areola en general, se cura muy bien y no será visible para los demás (la belleza del procedimiento es que nadie sabrá que usted ha recibido tratamiento para él!). Hoyuelos de la cicatriz es común durante los primeros seis a ocho semanas después de la cirugía.
La recuperación pyscholocial del procedimiento varía considerablemente. Algunos pacientes se adaptan de inmediato a su nueva cuota ginecomastia "en el pecho mientras que otros parecen un tanto sorprendido o perplejo por la apariencia diferente. Muchos no pueden creer lo fácil que era que se la quiten y se comportan como ellos esperaban más drama. Literalmente, hoy aquí, mañana ya no. Hay un período de adaptación después de la cirugía que puede durar varias semanas o más hasta que se incorpore su imagen corporal auto nuevo.
Complicaciones
La mayoría de las complicaciones del tratamiento quirúrgico de la ginecomastia son relativamente menores. Las complicaciones más frecuentes son las irregularidades del contorno, en virtud de corrección y formación de hematomas (la extracción de sangre bajo la piel). Si la resección tisular inadecuada se realiza, plenitud continuado puede existir y ser una fuente potencial de insatisfacción. Si el tratamiento se realiza inexpertos, no es raro que las irregularidades del contorno de existir (plenitud en un área y otra no, y las diferencias de lado a lado). Tenga en cuenta, sin embargo, que es raro que cualquier persona debe tener un pecho perfectamente simétrico. A veces la extirpación del tejido mamario descubrirá músculo subyacente y las asimetrías de costilla que serán más visibles después de la corrección de la ginecomastia.
Con mucho, la complicación más común que veo después de este procedimiento es la formación de seroma, o acumulación de líquido, por debajo de la mama. Es muy común que en realidad no lo consideran una complicación, hemos llegado a esperar. Como se dijo anteriormente, cuanto mayor sea el volumen de tejido extirpado, más probable será un seroma formulario. Esto simplemente significa que varias visitas de oficina pueden ser necesarios para eliminar este líquido con una aguja pequeña aspiración. Beber demasiada agua durante su recuperación, no se recomienda ya que esto aumentará las posibilidades de formación de seroma.
Algunas noticias tranquilizadoras para los hombres que consideran la corrección de la ginecomastia es que la recurrencia de esta condición es poco común. En la mayoría de los casos de sospecha recurrance, el problema era la eliminación del tejido incompleta en el momento de la cirugía. Una vez que todos los que la hinchazón haya resuelto después de seis meses o así que los pacientes pueden notar continuó plenitud de tejido que queda. Si el resultado del procedimiento no está a su entera satisfacción, un procedimiento del revisional secundaria puede ser necesaria para obtener el mejor resultado.
Una observación coherente entre mis pacientes es su deseo de tener todo el tejido del seno eliminado. Dejando atrás el tejido mamario por cualquier motivo a menudo se traducirá en una petición del paciente para el tratamiento adicional (los pacientes quieren que fue!).
Consideraciones psicológicas
"Sólo quiero ser como un tipo normal". Probablemente la cuestión más importante relativa a la ginecomastia es la cicatriz resultante psicológica de tener que vivir tu vida con plenitud del pecho excesivo. Las mujeres en nuestra sociedad son valoradas por sus pechos, no los hombres. El estigma de tener pechos prominentes puede llevar a un comportamiento antisocial, ansiedad, odio a uno mismo, falta de autoestima, imagen corporal pobre, y problemas con las relaciones interpersonales. Los pacientes con ginecomastia a menudo ocultan sus pechos en público, o retraerse socialmente, y evite discutir sus preocupaciones con los padres y compañeros. Los sentimientos de vergüenza, la vergüenza y la humillación son comunes. Ginecomastia pacientes lucha con la ansiedad sobre tales actos simples como quitarse una camisa en la piscina. Los pacientes que han desarrollado muchos "mecanismos de defensa" para hacer frente a esta condición. A menudo toma un montón de "las tripas" para estos pacientes a buscar atención médica.
Me pareció interesante saber que no sabemos mucho sobre la psicología de la ginecomastia. No puedo asegurar a mis pacientes que el tratamiento que ofrezco les proporcionará una "cura", en cuanto a las secuelas psicológicas. Puedo decir, sin embargo, que mis pacientes han estado muy satisfechos con sus resultados globales. Más estudio es necesario hacer la investigación de los beneficios del tratamiento quirúrgico. No sé si ayuda psicológica ayuda a los pacientes evitar la cirugía.
Cuanto más larga sea la condición persiste sin tratamiento, mayor será la probabilidad de daño psicológico. Esta es la razón principal por la que apoyo no retrasar el tratamiento después de un diagnóstico adecuado que se haga. Animo a todos los pacientes que sufren de ginecomastia que no está relacionada con una condición médica, oa los cambios fisiológicos normales, que busque asistencia médica lo más pronto posible. En pocas palabras, si un montículo en el área de la mama hace que la angustia psicológica, recomiendo encarecidamente que elimine la fuente de angustia, en lugar de vivir con él. Es mi experiencia que los riesgos de la falta de tratamiento son muy significativos, en comparación con los beneficios de una corrección relativamente sencillo de la ginecomastia.
La satisfacción del paciente con este procedimiento es muy alta. La mayoría de mis pacientes de acuerdo en que el procedimiento tiene un impacto positivo en sus vidas (en muchos casos, ha sido revolucionario). Me derivan gran satisfacción profesional y personal, porque el tratamiento de pacientes ginecomastia he sido testigo de primera mano, cómo mis pacientes se han beneficiado tanto física como emocionalmente de ella.
